DOKUMENTACE

1. UDÁLOST 2014

2. část - hospitalizace na ženském oddělení
- (ne)diagnostika infekce - plánované propuštění

Během tohoto období, tj. od 10. 7. 2014 (resp. 9. 7. 2014) až do dne naplánovaného propuštění 
mé maminky domů- tedy do 16. 7. 2014 (kdy byla dokonce už sepsána propouštěcí zpráva), 
jsem přesvědčena o tom, že lékaři nereagovali adekvátně na maminky zdravotní stav.

Lékaři nevyužili dostupných diagnostických metod k tomu, aby mohli při přetrvávající infekci (sepsi) během empirické léčby zjistit její příčinu nebo alespoň zdroj a případně pak léčbu zacílit.

Po patogenu nepátrali přesto, že se v krevním rozboru dne 10. 7. 2014 a 11. 7. 2014 vyskytly nově nezralé buňky bílé i červené krevní řady spolu s významnou leukocytózou a - byť v poklesu oproti hodnotě ze dne 8. 7. 2014 - ale stále vysokým zánětlivým markerem CRP a přesto, že u maminky přetrvávaly potíže jako bolesti břicha s průjmovitou stolicí a nadýmáním, jež sestry zaznamenávaly do ošetřovatelské dokumentace.

Odborníci, vyhotovující posudek, jsou jiného názoru.
Někteří dokonce tvrdili, že se po příčině infekce pátralo INTENZIVNĚ.

10. 7. 2014 - 6. pooperační den

PRVNÍ DEN NA ŽENSKÉM ODD. PO PŘEKLADU Z JIP ŽENSKÉHO ODD.

empirická léčba /léčba naslepo/ neznámé infekce širokospektrými antibiotiky:

V. Amoksiklav /pátý den + dva dny v rámci operační profylaxe/

bez Metronidazolu /bez indikace k vysazení - po překladu na ŽEO chybně nenaordinován/

CHOROBOPIS

• /antibiotický lék Metronidazol - podávaný na JIP ženského odd. - ošetřující lékař
  po překladu na ženské oddělení nenaordinoval přesto, že k jeho vysazení nebyla indikace! /

ZÁZNAMY SESTERSKÉHO PERSONÁLU

• v 8:00 hodin jen 85%-ní saturace při současné inhalaci kyslíku (1. list)
• 4 odchody na wc, z toho uvedení řídké konzistence stolice v 19:30  a 23:45 hodin (1. a 2. list)
• klidový puls 100/min (1. list)      
  
• v 17:30 hodin záznam maminky potíží - potí se, třese se a má pocit hypoglykémie,                     
  
• kdy se ale o hypoglykémii nejednalo (přeměřena) - (2. list)
• ve 22:30 hodin zvýšená teplota - 37.7°C (2. list)
  

LABORATORNÍ VÝSLEDKY- KREVNÍ ODBĚR

• vyšší leukocyty (21.2 - 1. list)
• nižší erytrocyty (3.70 - 1. list) - nižší hemoglobin (112 - 1. list) = anémie
• DIFERENCIÁL - MIKROSKOPICKY:
• nižší lymfocyty (11.0% - 1. list)
• vyšší tyče (11.0% -1. list)
• nezralé granulocyty v periferní krvi- metamyelocyt (1% - 1. list) a  myelocyt (5% - 1. list)
• normoblast ortochromní v periferní krvi (1/100 lekocytů - 1. list)
• vysoký zánětlivý marker CRP (138.7 -2. list) a další ochylky

Dovoluji si přiložit článek paní MUDr. Heleny Kubánkové -
primářky Hematologicko-transfúzního oddělení Nemocnice Písek a.s.,
i když důkaz pro má tvrzení lze najít samozřejmě i jinde.

https://www.nemopisek.cz/media/ke_stazeni/HTONoveParametryKOinfo.pdf 

PROVEDENÁ VYŠETŘENÍ - INDIKACE K VYŠETŘENÍM

• /CT vyšetření mozku se netýkalo diagnostiky příčiny sepse, ale snahy vyloučit příp. recidivu nezhoubného nádoru na mozkových plenách po prodělávaných stavech halucinací,
  což byl ale - jak se ukázalo - důsledek psychiatrem potvrzeného pooperačního deliria/    

11. 7. 2014 - 7. pooperační den

empirická léčba /léčba naslepo/ neznámé infekce širokospektrými antibiotiky:

VI. Amoksiklav /šestý den + dva dny v rámci operační profylaxe/

CHOROBOPIS

• 4x denně 100 mg Tralgitu proti bolesti břicha
• 3x denně 1 amp. im. Torecanu proti nevolnosti
  
• 3x denně 2 tbl. Espumisanu proti nadýmání

ZÁZNAMY SESTERSKÉHO PERSONÁLU 

• v 10:00 hodin doprovod na wc, stolice (1. list)
• ve 14:30 doprovod na wc /maminka byla zacévkována, takže opět stolice/ (1. list)
• v 17:30 hodin doprovod na wc /opět stolice/ , hygiena ve sprše, udává počínající bolest
  břicha, žádá analgetika - aplikace Tralgitu (1. list)
• ve 20:00 hodin doprovod na wc /opět stolice/, hygiena ve sprše (2. list)
• ve 23:30 hodin odpojena hadička od Follye, převlečené lůžko, žádá injekci na bolest (2. list)

LABORATORNÍ VÝSLEDKY - KREVNÍ ODBĚR

• vyšší leukocyty (15.8 - 1. list)
• nižší erytrocyty (3.32 - 1. list) - nižší hemoglobin (98.0 - 1. list) = anémie
• DIFERENCIÁL - MIKROSKOPICKY:
• nižší lymfocyty (14.0% - 1. list)
• vyšší tyče (9.0% -1. list)
• nezralé granulocyty v periferní krvi- metamyelocyt (1% - 1. list) a myelocyt (1% - 1. list)
• normoblast ortochromní v periferní krvi (1/100 lekocytů - 1. list)
• vysoký zánětlivý marker CRP (69.7 -2. list) a další ochylky

INDIKACE K VYŠETŘENÍM - PROVEDENÁ VYŠETŘENÍ

12. 7. 2014 - 8. pooperační den

empirická léčba /léčba naslepo/ neznámé infekce širokospektrými antibiotiky:

VII. Amoksiklav /sedmý den + dva dny v rámci operační profylaxe/

CHOROBOPIS

• 4x denně 100 mg Tralgitu proti bolesti břicha
• 3x denně 1 amp. im. Torecanu proti nevolnosti

ZÁZNAMY SESTERSKÉHO PERSONÁLU 

• v 18:00 hodin stolice - konzistence neuvedena (1. list)
• záznam středního rizika pádu! (1. list)
• ve 22:00 hodin žádá analgetika (1. list)

LABORATORNÍ VÝSLEDKY - KREVNÍ ODBĚR

INDIKACE K VYŠETŘENÍM - PROVEDENÁ VYŠETŘENÍ

13. 7. 2014 - 9. pooperační den

empirická léčba (léčba naslepo) neznámé infekce širokospektrými antibiotiky:

VIII. Amoksiklav (osmý den + dva dny v rámci operační profylaxe)

CHOROBOPIS

ZÁZNAMY SESTERSKÉHO PERSONÁLU 

• v 1:00 hodin v noci "opět" stolice na wc (1. list)
• v 8:00 hodin provedena toaleta ve sprše, byla na stolici (1. list)
• ve 13:30 hodin zvoní, byla na wc na stolici (1. list)
• zvýšená teplota 37.2°C (1. list)
• klidový puls 96/min (1. list)
• ve 21:30 hodin žádá analgetika, aplik. Tralgit 100 mg i.m. (2. list)

LABORATORNÍ VÝSLEDKY - KREVNÍ ODBĚR

INDIKACE K VYŠETŘENÍM - PROVEDENÁ VYŠETŘENÍ

14. 7. 2014 - 10. pooperační den

empirická léčba /léčba naslepo/ neznámé infekce širokospektrými antibiotiky:

IX. Amoksiklav /devátý den + dva dny v rámci operační profylaxe/

CHOROBOPIS

ZÁZNAMY SESTERSKÉHO PERSONÁLU 

• v 3:10 hodin v noci zvoní, dopomoc na wc,  stolice řidší - méně , větry + (1. list)
• v 5:00 hodin ráno zvoní, dopomoc na wc - něco málo stolice, větry + (1. list)
• ve 12:20 hodin doporovod na wc, stolice +, hygiena ve sprše s dohledem a pomocí (1. list)
• v 15:30 hodin doprovod na wc, stolice, omyta ve sprše (1. list)
• ve 20:00 hodin žádá injekci na bolest - aplikován Tralgit 100 mg i.m. (1. list)
• ve 21:00 hodin byla na stolici, omyta ve sprše (1. list)

LABORATORNÍ VÝSLEDKY - KREVNÍ ODBĚR

• vyšší leukocyty (16.3 - 1. list)
• nižší erytrocyty (3.55 - 1. list) - nižší hemoglobin (104 - 1. list) /= anémie/
• DIFERENCIÁL - STROJOVĚ:
• vyšší neutrofily (84.5 - 1. list)
• nižší lymfocyty (9.3% - 1. list)
• vyšší neutrofily - absolutní počet (13.8 - 1. list)
• vysoký zánětlivý marker CRP (77.3 -2. list) a další ochylky

INDIKACE K VYŠETŘENÍM - PROVEDENÁ VYŠETŘENÍ

15. 7. 2014 - 11. pooperační den

empirická léčba /léčba naslepo/ neznámé infekce širokospektrými antibiotiky:

X. Amoksiklav /desátý den + dva dny v rámci operační profylaxe/

CHOROBOPIS

ZÁZNAMY SESTERSKÉHO PERSONÁLU 

LABORATORNÍ VÝSLEDKY - KREVNÍ ODBĚR

• jen glykemický profil před plánovaným propuštěním domů

INDIKACE K VYŠETŘENÍM - PROVEDENÁ VYŠETŘENÍ

16. 7. 2014 - 12. pooperační den

empirická léčba /léčba naslepo/ neznámé infekce širokospektrými antibiotiky:

XI. Amoksiklav /jedenáctý den + dva dny v rámci operační profylaxe/ -ex /indikace k vysazení/ zřejmě z důvodu původně plánované dimise (propuštění z nemocnice)

nasazení Gentamicinu + Klindamycinu /po CT vyšetření břicha - zřejmě profylaxe abcesu/

CHOROBOPIS

• I. Klindamycin a' 8 h i.v. (bez uvedení dávkování!!!) 1/1F 100 ml a 8 hod. i.v. 1-1-1 

ZÁZNAMY SESTERSKÉHO PERSONÁLU 

LABORATORNÍ VÝSLEDKY - KREVNÍ ODBĚR

INDIKACE K VYŠETŘENÍM - PROVEDENÁ VYŠETŘENÍ

CO JSME SE Z TÉTO ČÁSTI ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE DOZVĚDĚLI?

CO UVEDLA/NEUVEDLA VE SVÉM VÝPISU ROZHODNÝCH SKUTEČNOSTÍ NEMOCNICE?

CO UVEDL/NEUVEDL ODBORNÍK POSUZUJÍCÍ PŘÍPAD PRO KRAJSKÝ ÚŘAD?

POKRAČOVÁNÍ => 3. ČÁST DOKUMENTACE (1. UDÁLOST 2014) - rozkliknout VÍCE